Q医疗

卫生院管理软件模块包括：门诊收费软件、药房管理软件、院财务查询、电子病历书写管理软件(另外，可根据卫生院规模的大小，增加住院收费管理、药库管理等模块)。

一、门诊收费：

(1)门诊划价功能：可采取多种形式进行划价;

☆由门诊医生站完成医嘱录入时，后台自动划价（有医生工作站时启用）；

☆由收费处划价的同时收费（药品收费后应有标记或提示，便于门诊药房药从网上调出已收费处方发药）；

☆门诊药房执行药品发药医嘱时同时记帐。

(2)收费处理功能：必须按现行科目进行录入收费，应完成相关的退费、发票作废、发票补打印功能。

(3) 打印输出功能：按上级统一规定格式和科目进行套打发票，序号必须连续由计算机自动生成，不出现重号，应具有打印容错功能。在打印收据过程中出现故障，必须具有补救措施，以免发生错误收费和漏费。

(4) 查询功能：系统模块各基本功能均应具有查询功能，在各子功能模块界面也能按有关条件组合进行多种查询。

(5)统计功能：可按任意时间段或日、月、年处理收费科目汇总，科目明细汇总，科室费用汇总，科室费用明细汇总，必须具有统计汇兑意外事故的补救处理。

二、药房管理：

(1) 药品划价：利用不同的检索码录入药品名称（支持别名），自动显示药品信息（规格、单位、价格、库存量、有效期等）。

(2) 窗口发药：调出已记帐收费的处方，并与手工处方核对无误后发药。

(3) 支持病房对病区一日（多日）摆药。

(4) 药品入库：根据库存药品上、下限辅助自动生成向药库领药的领药单，传输到药库，药库实发数后打印出库单双方签字传回药房上帐。

(5) 库存管理：药品批次、药品报增损、药品借调、药品退药库、库存锁定、药品停用管理。对药品的期初、期间出、入库、期末结余的数量金额进行管理，对特殊药品、药品有效期进行管理。自动盘点生成盘点表和报増报损清单（见附表）。报増报损清单经领导批示后更改库存。

(6) 统计报表：药品消耗明细及汇总；各科室及医生用药明细及汇总；特殊药品的发药明细及汇总；本药房及发药人的工作量统计。

(7) 信息查询：系统模块各基本功能均应具有查询功能，在各子功能模块界面也能按有关条件组合进行多种查询。

三、院财查询：

（1）院长查询管理系统

①门诊信息：任意时间段全院门诊、各门诊、各科室、医生的工作量及费用统计；全院门诊、各门诊、各科室的工作量及费用与前年对比分析；门诊医师大处方查询审查；

②住院信息：同门诊要求同；另外有关欠费情况信息查询。

③医疗指标：（见原系统打印的医疗指标月报表），由于病案准备采用成都市统一病案，待新病案运行后，再补做医疗指标月报表有关的报表。

④药品信息：各药房、药库的库存情况，消耗情况，与供货商的货款交付情况等；药品采购分析、差价分析、失效药品分析、超限报警药品、药品库存分析、药品消耗分析等。

⑤财务状况：包括门急诊费用分析，全院、分科出院费用结构分析，全院、分科在院费用结构分析，住院欠费病人清单，全院收入分析，出院病人欠费坏帐查询。

（2）财务监管系统

①票据管理：门诊、住院有关票据进行管理

②费用审核：对门诊、住院各种收费日报、月报、年报等的审核；

③信息查询：系统模块各基本功能均应具有查询功能，在各子功能模块界面也能按有关条件组合进行多种查询。

④统计功能

四、医生工作站管理系统（门诊\住院合并版）

门诊：

1)患者身份识别：

可支持医院医卡通、医保卡及患者就诊号等多种手段来识别患者身份，覆盖了城镇城工、城镇居民、农村合作医疗、自费等所有类型的患者。 患者信息查询方便的调阅当前待诊患者的历次就诊情况、了解其最近的用药情况、检验检查结果。

2)医生工作站挂号

对于特殊病人，长期病人直接找医生工作站的情况，医生工作站可以提供直接挂号的功能，通过医生工作站刷卡就可以实现挂号，然后有医生在电脑上开处方或相应检查申请单，病人只需一次性到收费处结算。这样既减少了病人多次排队的情况，也减轻了门诊收费处的收费压力。

3)门诊病历录入及调阅

对于初次就诊的病人，在门诊就诊过程中，通过病人口述病史、家族史、过敏史等信息，由医生直接输入或通过调用相应模板完成门诊病历的录入。而对于复诊病人，医和在诊疗过程中，可以调阅病人历次完整就诊的记录，为病人提供更为准确的、连续性的医疗服务，避免了由于病人对病历管理不当，造成病人就诊信息缺失的问题。

4)门诊处方录入及调阅

在录入电子处方前，必须先录入病人诊断，由于诊断库是IDC-10的标准，因此规范了门诊诊断；同时为了诊断的便捷录入，各个科室可以从医院的诊疗库中选取维护自己科室的诊断，各个医生也可以从医院的诊断库中维护个人的诊断，以实现实现灵活便捷的诊断录入。对于和长期病人还可以诊断复制功能，直接复制原有诊断。

5)检查申请及结果调阅

医生工作站除了实现处方录入的功能外，另一重要的功能就是电子检查申请单。通过在医生工作站中选择相应检查申请单的项目，不但实现了院内申请单的无纸化，而且也自动生成了检查收费，对于收费处只要直接收费就可以了。而一旦检查有结果后，就能直接在医生工作站内直接调阅，而对于历次的检查结果也能直接在医生工作站内完成对比，极大的提高了诊断的准确性与病人的满意度。

6).门诊医生工作站与LIS、PACS

检验、检查是医生诊病的重要辅助手段，通过门诊医生工作站与LIS和PACS对接，门诊医生可以向检查/检验科室发出申请，在检查、检验完成后可以立即对报告和图像进行阅览。门诊电子处方和电子申请单的实现以及和医学影像系统（picture archiving & communication system，PACS）无缝嵌接，使门诊业务流程又具有历史意义的一步。

7)其它功能

对于医生既上专家门诊又上普通门诊的情况，医生在进入门诊医生工作站时可以自主选择专科或普通科；对于就诊病人的选取，既可以在待诊病人列表中选择，也可以直接输入排队号或病历号选定病人；对于不属于本科室收治的病人，通过医生工作站直接可以把病人转诊到其它科室，病人无须到挂号处换号。

住院：

A.医嘱

（1）录入医嘱

①病人身份确认。由医生在名为病案号的文本框中输入或是选择本病房的病人，该病人的相关信息会自动出现在其他文本框中。

②医嘱录入。医生只需录入相应项目的拼音码，就可选择到所需的项目，不需要录入任何汉字。医生姓名、录入、确认、停止几项均由系统按照登陆时的用户名自动填写，不可手工改动。

③浏览某病人此次住院的所有医嘱。选中其中任何一条，医嘱录入的窗口便会显示出该医嘱的详细内容。若该医嘱为此次登陆用户所开的未确认医嘱或是该用户具有超级权限，则用户可以修改。 

（2）确认医嘱

医嘱录入完毕后，需经确认才可进行其他操作。如是普通用户，系统可显示登陆用户所录入的未经确认的医嘱，如是超级用户，系统可显示该病房未经确认的全部医嘱,用户可自由选择所需的医嘱进行确认。

（3）停止医嘱

如是普通用户，系统便可显示登陆用户确认过的长期医嘱，如是超级用户，系统可显示该病房确认过的全部长期医嘱,用户可自由选择所需的医嘱写入停止时间来给定该医嘱的停止时间。

（4）撤消医嘱

医嘱录入后，如未确认，可由录入人或超级用户在录入界面上直接删除。已经确认过，如是普通用户，系统便可显示登陆用户所确认过的医嘱，如是超级用户，系统可显示该病房确认过的全部医嘱,用户可自由选择所需的医嘱进行撤消。

（5）查询医嘱

用户可按照组合条件对非当前在院病人的当前医嘱进行查询。

（6）打印医嘱

系统可提供对所确认过的医嘱按照各种方式进行套打的功能,打印医嘱不需确定用户身份。这些方式包括：打印临时医嘱、打印单页临时医嘱、打印某页后的临时医嘱、打印长期医嘱、打印单页长期医嘱、打印重整医嘱、打印全部长期医嘱。

B.电子病历信息

（1）.全部住院医疗文书的规范处理，包括：住院病历、入院记录、首次病程、病程记录、上级医生查房记录、病重（危）通知书、术前讨论、术前小结、手术记录术后病程记录、麻醉记录、诊疗操作记录、会诊记录、交班记录、死亡记录、出院小结、转院记录和病案首页等。

（2）.相关资料查询：历次住院信息，检验、捡查、影像报告的结果，并提供比较功能。与HIS连接后，提供医嘱执行情况、患者费用明细等查询。 

（3）.所有医疗文书具有三级阅改功能，病历修改痕迹保留，并可由医院选择病历修改痕迹是否在打印件上显示。 

（4）.医疗文书的诊断内容中医采用国标、西医采用ICD-10编码。 

（5）.打印功能：打印病历所见即所得，支持医疗文书的整页打印和段落连续打印，病历打印件符合江苏省卫生部门相关要求。 

（6）.病案首页：按照上级卫生部门相关要求，逐项填写病案首页内容，并打印存档。病案首页内容需要与HIS系统中病案系统进行对接，须根据病历内容自动完成，同时提供手工录入模式。 

（7）.会诊申请：提供会诊申请单的传送功能，异地会诊记录的录入。 

（8）.同意书：填写各类同意书内容，包括医保病人特殊用药及治疗同意书、手术审批单、手术同意书、治疗同意书、麻醉同意书、输血同意书、贵重药品知情同意书等，并能够打印存档。提供自定义模板。 

（9）.能够在住院医生工作站的界面上，查阅病人护理方面的信息资料，包括：病人的体温单、入院护理评估单、护理记录单、护理计划单等。查阅重危病人的监护和特护记录单等。 

C.检验、检查

（1）.检验：可以直接向LIS系统发送检验项目的电子申请，并能够查阅检查结果并将结果与病史记录关联，生成完整的电子。 

（2）.检查：可以直接向PACS系统、病理科、胃镜、心电图、B超、心超等科室提出检查项目的电子申请单（含简要病史/体检及检查目的），并能够查阅结果，包括直接调阅影像资料。

（3）.报告结果：各项检验、检查报告结果可以在病史记录中直接调用，并和病史记录进行自动关联，以确保电子病历的完整性。 

D. 医疗质量控制和提示警示

a.入院记录完成时间的预警设置；入院后24小时内入院记录未完成报警 

b.首次病程记录完成时间的预警设置；入院后8小时内首次病程记录未完成报警 

c.病程记录完成时间的预警设置；入院后3天内病程记录未完成报警 

d.病程记录完成时间的预警设置；每3天一份病程记录未完成报警提示 

e.首次主治医师查房记录完成时间的预警设置；入院后48小时内首次主治医师 查房记录未完成报警提示 

f.首次主任医师查房记录完成时间的预警设置；入院后7天内首次主任医师查房 记录未完成报警提示 

g.主治医师查房记录完成时间的预警设置；至少每7天一次主治医师查房记录未 完成报警提示 

h.主任医师查房记录完成时间的预警设置；至少每14天一次主任医师查房记录 未完成报警提示 

i.主治医师查房记录完成时间的预警设置；病重通知后当日主治医师查房记录未 完成报警提示 

j.主任医师查房记录完成时间的预警设置；病重通知后3日内主任医师查房记录 未完成报警提示 

k.病程记录完成时间的预警设置；病重通知后至少每天一次病程记录未完成报警 提示 

l.主任医师查房记录完成时间的预警设置；病危通知后3天内每天一次主任医师 查房记录未完成报警提示 

m.病程记录完成时间的预警设置；病危通知后至少每天2次（早、晚各1次）病 程记录未完成报警提示 

n.阶段小结完成时间的预警设置；至少每30天一份阶段小结未完成报警提示 

o.提供病情变更工具，病人当前的四种病情状态可在病人信息状态栏上动态显示 （危重、急症、一般、未知） 

P.具有任务完成情况提示功能,及时提醒病历完成情况 

E.辅助系统

（1）. 医生分组管理 医生按分组管理病人。 

（2）.医生分级管理 医生按级别分为实习医生、一级医生、二级医生、三级医生、科主任等。级别不同，查阅修改病历的权限不同。 

（3）.病人床位牌浏览 在系统主界面上用床位牌的形式看到所有病人；可以双击病人床位牌，选择相应的病人。 

（4）.药品查询 医生通过此模块很容易地找到所需药品的规格、库存、价格等信息。 

（5）.诊疗项目查询 提供诊疗项目的查询帮助。 

（6）.化验结果查询 医生可按照各种不同条件查询病人历次所做过化验的结果，并进行分析和比较。 

（7）.检验单的打印 医生开好医嘱之后，可按照医嘱所写的内容打印病人当日的检验单，也可由医生在检验单打印窗口输入相应的项目后打印此检验单。 

（8）.体温记录的录入与打印 医生将病人的体温记录输入计算机，并按照标准的格式打印。 

（9）.病人基本信息的查询 此模块集成了医嘱查询、病案首页查询及病案记录查询、化验结果查询等查询功能于一个界面上，以便于医生不用转换窗口就能对病人的全部信息进行查询。 

（10）.本科室在院病人的查询 分多个窗口提供对本病房在院病人的此次住院信息进行查询的功能。包括：本科室病人转科及费用信息、本科室病人医疗信息、病人欠费信息、病人用药费用、病人材料医嘱、病人临时领药医嘱、病人用药记录。