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辅助医保办实现“事前提醒、事中预警、事后审核"全流程临床诊断监管为控制医疗费用和保证医疗基金安全提供强有力的技术支撑。

产品简介

产品背景

我国基本医疗保险经过多年发展，参保人群和覆盖范围不断扩大，医保经办服务质量也不断提高。但医保监管在我国医保治理中一直处于“短板"状态，导致医保基金使用存在违约、违规和违法行为，欺诈骗取医保基金现象时有发生。

产品概述

该系统是以规范医保业务管理、监督资金使用、辅助医保办决策、加强医保宣传为目的，辅助医保办实现“事前提醒、事中预警、事后审核"全流程临床诊断监管，为控制医疗费用和保证医疗基金安全提供强有力的技术支撑。

系统架构

产品特色

覆盖全面

系统增量知识库以及自动分析算法引擎，全面对医保业务进行优化，审核效率更高，覆盖更加全面。

扫描精准

系统医保合规检测规则定义清晰、内容准确，针对刚性违规查出准确率可高达95%以上。

查询高效

系统自研算法引擎性能优越，算法先进，较同类产品可快1-2倍。操作便捷，方便审核人员使用，显著提高工作效率。

业务全程

系统提供医保检测事前提醒、事中预警和事后审核等业务功能，从而全面覆盖医保费用全生命周期管理。

免费开放

系统知识库和规则库完全向客户开放。

规划可定制

系统可根据各地医保具体政策和医保情况，个性化制定审核规则和数据库。

产品价值

保障医保基金收支平衡，助力支付制度改革。

帮助医院实现医保总额控制下的运行效益最大化

提高医保基金使用效率，进一步降低不合理支出。

构建大数据医保诚信管理体系，根本上解决医疗滥用和医保欺诈等问题。