Q医疗

本方案紧扣医院临床药事管理日常工作需求与工作习惯，首次将人工智能自然语义识别技术应用于临床用药合理性的智能分析与管理。针对传统合理用药软件效率低、误报率高、死板、实用性不强的现状，我们通过采用自主知识产权的强大智能审方引擎，结合首创的“医院自定义审核规则”模块，使得系统的处方/医嘱审核高效准确，规则调整灵活易用，能帮助医院实现真正意义的智能化、精细化的计算机辅助药事管理。

1）天际健康的合理用药之道

①防范医疗风险：系统通过全样本处方点评、实时审核预警等功能，全面支持“跨科室、跨处方、联合审核”。能在医师开具处方时，将本次诊断所开药品与前一科室其他医生所开药品进行联合用药合理性审核，对不合理用药情况作出实时警示。系统支持多种特殊人群的（未成年人、妊娠、肝肾胰损伤）等院内规则定制，药学部门则可通过实时审核与处方点评相结合的方式来进行风险管理；

②合理降低药占比：本系统的全样本处方点评、医嘱点评、规则自维护、药品使用权限管理等功能可以使药事管理部门全面精确的掌握院内发生的不合理用药情况分布，抓住核心和重点，从而有针对性的解决问题。可以进行有针对性的专项点评，并通过制定相应规则实现对抗菌药、辅助用药等重点药品的精细化控制，在保证治疗水平和用药安全的前提下合理降低药占比。

③提高患者满意度:长期以药养医政策造成了“为了赚钱乱开药”的医疗乱象，随着“药品零加成”的全面执行，医院药学管理工作从偏重物流仓储、调剂、发药向以患者为中心，提高药学专业服务水平的方向转变。本系统提供的合理用药精细化管理工具将提高医院合理用药管理水平，在保障医疗质量的前提下降低患者医疗负担，提高患者满意度。

④创造效益:全面推行药品零加成后，目前医疗服务价格调整和政府补偿都不足以覆盖取消药品加成所造成的收入损失。国家正在推进医保支付机制和利益调控机制改革，尝试建立结余留用、合理超支分担的激励约束机制。这就要求医院提高药事管理水平与合理用药水平，用尽量少的药品费用支出治愈患者，在按“人头付费、病种付费、床日付费、DRGS付费”方式下，节省的费用就是医院盈余。

2）临床合理用药智能管理系统主要功能模块

①医院规则自维护系统（精细化管理专家）：首创性推出了“医院规则自维护系统”，实现了多级规则库的建立，医院可从患者、诊断、药品、医院管理等多个方面制定本院适应性规则，真正发挥人工智能辅助支持的优势，提高医生药师工作效率。 

四级知识库与规则库

②全样本处方点评（跨科室、跨处方）：独创性实现了全处方点评，且完全不影响医院日常HIS系统与合理用药系统运行。药师做点评时，只需要运用多种组合条件筛选，速度极快，10万张处方10秒内即可检索完毕，极大提高了处方点评效率。特色的“跨科室、跨处方”审核功能，可以规避由于患者多科室就诊产生的用药风险。

      全样本处方点评，可以对院内问题分布了如指掌，有针对性的处理问题，抽样点评无法做到。 可逐级拆分到科室、药品、医生、处方，精准定位不合理用药行为。 ③医嘱点评:进行医嘱点评时除可查看患者信息，还可一站式查看患者的病程、手术、检验、监护、检查等信息，为医嘱点评提供决策依据,并支持实时医嘱查询。

④电子药历:电子药历书写需要大量引用医嘱、体征、检查报告、检验报告、病程数据，耗时费力。本系统提供“一键添至药历”功能，极大简化药师书写药历工作，使得药师可更加专注于用药评价和客观判断工作。

⑤抗菌药物专项管理：抗菌药专项管理提供了各类抗菌药相关报表、I类切口点评及抗菌药物监测网上报数据等，并可导出成EXCEL表格。

⑥统计分析：丰富的常用药品统计分析报表，为医院药事管理提供数据支持。

⑦实时审核（实时干预）：本系统通过通过事后点评发现问题，通过自定义规则掌控用药尺度，通过实时审核从源头上杜绝不合理用药现象的发生，真正实现了不合理用药问题的解决闭环。

实时审核还实现了“跨时段、夸科室、跨处方”的审核，并可自动调取LIS指标代入审核，预防药源性损伤风险发生。

⑧实时干预（实时事中干预）:通过部署实时干预模块——“药之道”，在现有流程不变的情况下，药师端在发药前可以看到不合理用药预警并对相应处方作出实时干预。

⑨实时审核动态监测

⑩患者用药教育:医院可以自定义用药指导单，打印后交予患者，从而实现更加个性化和精细化的用药指导教育。 

3）服务流程改造与创新——先审方、再付费、后发药 

在医院现有服务流程下，合理用药提升到一定程度，就会再次遭遇瓶颈，药师在做最后一道把关审核之时，患者已经完成缴费，并等候取药。这时药师发现必须修改的处方，即使及时作出“事中干预”的措施，患者也需要找到开方医生修改处方，然后退费。这种情况患者容易产生误解与纠纷，不利于群众满意度的提升。 

当使用天际健康《合理用药智能化管理系统》，结合院内管理，医院合理用药水平提升到达理想状态。具备条件的医院，天际公司可配合医院，实施“门诊药事服务流程改造”。实现门诊“先审方、后付费、再发药”，将药师审核处方前置到收费之前！优化药学服务流程，减少患者往复奔走的负担，进一步提升合理用药水平与患者满意度。 

4）应用实例 

例一：某医院存在医保患者一卡全家用，多开降脂降压药物的现象，产生大量的他汀类药物联用处方，或同一患者当日多科室开他汀类药物的情况，医保拒付问题突出！医院应用《临床合理用药智能管理系统》的“医院规则自维护系统”，将所有他汀类药物设定为禁止联用。规则生效后，医生开具处方时，收到实时审核警示，多种他汀类药物联用情况，立时改观，医保拒付大幅减少。 

例二：某医院住院免疫增强剂存在滥用，在“医院规则自维护系统”中，将住院同时应用两种注射用免疫增强剂，设置为禁用（住院医嘱实时审核 为同时执行的医嘱，长期与临时医嘱联合审核）！同时应用两种口服免疫增强剂的设置为警示！规则生效后，该院免疫增强剂滥用情况，得到抑制。