Q医疗

为什么要做药学服务？

(一)新医改政策的要求

①《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知 国卫办医发〔2017〕26号》2017年7月第（二）点：各地要结合医学模式转变，推进药学服务从“以药品为中心”转变为“以病人为中心”，从“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”。促进药学工作更加贴近临床，努力提供优质、安全、人性化的药学专业技术服务。第三条 第（七）点：各地要按照《处方管理办法》，加强处方审核调剂工作，减少或杜绝不合理用药及用药错误。医疗机构要建立完善的处方审核制度，优化管理流程，确保所有处方经药师审核后调配发放。

②《医疗机构处方审核规范 （简称：处方审核、前置审方 或 规范 ）国卫办医发﹝2018﹞14号》共包括7章23条 发布时间：2018年06月

第一章 总则

第二章 基本要求                    

第三章 审核依据和流程

第四章 审核内容

第五章 审核质量管理

第六章 培训 

(二)存在的问题

① 处方存在的问题较多，处方量大

近十几年一直在推行处方的合法性、规范性、合理性，如果一开始就执行处方前置审核，会产生处方审核梗阻现象，有可能影响患者就医的流畅性。

② 药师对处方审核还有一个知识与技能提高的过程

要求处方审核药师，要具备深厚的医学、药学知识，扎实的专业技能。要完全承担处方审核工作，必须做到药师培训普及化，就像住院医师培训一样，建立长效培训计划；且医院门诊量大，药师人手不足，很难做到处方前置审核。

③ 医院管理者和临床医师对处方法律性缺乏足够的认识

认为药师做好药品调剂工作就足够了，怎么能是处方合理性的把门人呢？现在《规范》明确指出：药师是处方审核工作的第一责任人。未经审核通过的处方不得收费和调配。

④ 需要信息化手段，辅助药师进行处方审核前期筛查

处方审核需结合医生诊断、患者生理、检验指标对患者用药的十几项内容进行审核。每日处方量巨大，且处方审核复杂度非常高，仅靠人工不可能完成。

(三)  药学服务的核心工作

什么叫处方审核系统？

对处方的适宜性审核和对用药医嘱单进行合法性、规范性和适宜性审核是保障患者安全用药、预防用药错误的重要手段。医策的处方审核系统是根据2018年6月29日 发布的《医疗机构处方审核规范 国卫办医发﹝2018﹞14号》政策性文件的要求，所研发的一套处方审核系统，打破了传统用药监测系统的流程脱节、岗位缺失和脱离政策的问题。

新的处方审核系统将围绕着合理用药事前审核预防、事中分析评价、事后改进与治理形成PDCA可持续改进的闭环式处方审核。该系统主要包括：合理用药防火墙、前置审方、医嘱及处方点评和药学服务统计分析。所覆盖医院信息化管理系统有：住院医生工作站、住院药品调剂工作站、门诊医生工作站和门诊收费工作站。其政策的要求说明如下：

(一)适用范围：二级以上医院、妇幼保健院和专科疾病防治机构应当按照本规范执行，其他医疗机构参照执行。

(二)明确责任人：药师是处方审核工作的第一责任人。药师应当对处方各项内容进行逐一审核。

(三)审方人员要求：取得药师及以上药学专业技术职务任职资格；具有3年以上门急诊或病区处方调剂工作经验，接受过处方审核相应岗位的专业知识培训并考核合格。

(四)信息化要求：医疗机构可以通过信息系统为处方审核提供必要的信息，信息系统内置审方规则应当由医疗机构制定或经医疗机构审核确定，并有明确的临床用药依据。

(五)人工审核：对信息系统筛选出的不合理处方及未经系统审核的部分，应当由药师进行人工审核。定期对处方审核系统的审核结果进行评估，确保审核结果准确可靠。

(六)审核依据：国家药品管理相关法律、法规性文件，药品说明书，国家处方集，临床用药规范、指南等。

(七)审核内容：门急诊处方的合法性、规范性、适宜性审核、住院用药医嘱以适宜性审核为主。

能为医院解决什么问题？

(一)快速准确地发现问题：实现“多时段、多科室、多处方”的处方审核前置，所有处方须经药师审核后方可进入收费调剂环节。

(二)提高用药的安全性：药师前置审核将错误处方及时拦截。

(三)规避医疗风险减少医疗纠纷：不合理处方实时沟通，从源头上减少或杜绝不合理用药及用药错误的发生。

(四)提高审方效率及时发现问题：使审方流程更合理、效率更高、准确性更大，切实保障患者用药安全。

(五)处方审核数据平台化：大数据时代，处方审核过程需要统计分析或查阅患者治疗期间的所有数据，如：诊断、手术、检验、检查、体征和电子病历等相关数据在一个平台上进行展示。

(六)对应上级主管部门不定期检查：通过药学服务统计分析系统，可以随时在线地调阅药学服务统计分析相关数据。

(七)为医院评审加分：合理用药防火墙、前置审方和医嘱及处方点评系统可以为医院等级评审或复审加分。

如何进行前置处方审核？

药师接收待审核处方，对处方进行合法性、规范性、适宜性审核；若经审核判定为合理处方，药师在纸质处方上手写签名（或加盖专用印章），在电子处方上进行电子签名，处方经药师签名后进入收费和调剂环节；若经审核判定为不合理处方，由药师负责联系处方医师，请其确认或重新开具处方，并再次进入处方审核流程；如药师审核处方存在用药错误，药师应拒绝调配，并告知处方医师。其医策处方审核流程说明如下：

处方审核依据什么标准？

(一)政策、书籍、说明书和参考文献

处方审核常用临床用药依据为：国家药品管理相关法律、法规性文件，药物说明书，国家处方集，临床路径等。

① 《中华人民共和国药典-临床用药须知》2015年版  （2017）

② MCDEX中国医师药师临床用药指南 第2版 (2014)

③ 陈新谦,金有豫.新编药物学.第十六版. （2007）

④ 马丁代尔药物大典 第37版  （2015）

⑤ 俞汝龙 罗仁 主译 美国药品注射剂手册 13版 （2005）

⑥ PEDIATRIC DOSAGE HANDBOOK with international trade names index (15th Edition)

⑦ 汤光编著.400种中西药注射剂临床配伍应用检索手册.第1版.北京:中国医药科技出版 （2008）

⑧ 唐镜波编著.新编400种注射液理化与治疗学配伍检索表.第6版.郑州:河南科     学技术出版 （2010）

⑨ 沈刚，李智平.新编实用儿科药物手册 第三版 (2013)

⑩ 抗菌药物临床应用指导原则  （2015）

⑾  国际疾病分类标准编码ICD-10、ICD-9-CM-3

⑿  中华本草  （1999）

(二)专家意见

医疗机构药事管理与药物治疗学委员会可结合本区域或本机构的实际情况，在充分考虑患者用药安全性、有效性、经济性、依从性等综合因素基础上，参考专业学会及临床专家认可的临床指南、超说明书用药等，制定适合本机构的临床用药规范，为处方审核提供依据。

(三)自定义审核规则

处方审核系统内置审方规则应有上述明确的临床用药依据来源，可对处方的各项适宜性内容进行审核。审核结果应遵循临床用药依据。有那些处方审核功能？

如何开展处方审核工作？

传统的合理用药监测系统，难于满足新时代下处方审核的要求。国家在安全用药方面，陆续地出台了不少相关性政策法规。但还是缺少相对应的信息化手段进行辅助审核，协助药学服务人员，降低用药错误发生，保障患者生命安全。如何充分利用处方审核系统，开展医院的处方审核工作，应按照“先点评、后审核；先事中，再事前”的步骤开展处方质量管控工作。

(一) 先摸底、先沟通

医院应先开展处方点评工作，通过实施处方点评系统，定期对医院处方进行点评，可对医院的现有处方情况进行摸底，充分了解自身的处方用药合理性情况。药师应与临床科室医生进行充分沟通，药事管理与药物治疗学委员会可结合本区域或本机构的实际情况，在充分考虑患者用药安全性、有效性、经济性、依从性等综合因素基础上，参考专业学会及临床专家认可的临床指南、超说明书用药等，制定适合本机构的临床用药规范，为处方审核提供依据。

(二)  先提示、不拦截

通过处方点评工作，医生和药师进行了充分的沟通，对处方审核用药规则达成共识，此时可先实施处方事中审核系统，医生开具处方时，系统将会对不合理处方进行提醒，但此时并不直接拦截不合理处方。医生可通过实际系统使用，对处方审核规则及系统使用有更进一步的了解，处方合格率得到进一步提升。

(三) 最后精准拦截

当处方合格率达到90%-95%以上时，此时可实施处方审核系统，系统自动拦截不合理处方，如医生坚持开出，需发送给药师进行审核。药师审核通过的可进入缴费环节，药师审核不通过的将通知医生进行修改，对于用药错误处方，系统将限制医生开出。

(四) 加强培训，尽快提高医生、药师处方审核技能

① 加强临床医生与药师熟练应用处方审核系统的技能；

② 在充分发挥信息系统对处方合法性、规范性管理功能的基础上，剩下来药师主要是对处方适应性的审核；

通过规范处方审核行为，一方面提高处方审核的质量和效率，促进临床合理用药；另一方面体现药师专业技术价值，转变药学服务模式，为患者提供更加优质、人性化的药学技术服务。