Q医疗

一、背景和需求分析

随着信息技术的不断发展和管理理念的不断提升，医院信息化建设已经成为提升医院管理水平的重要手段。从国际化医院的最新信息化建设来看，移动计算和条码应用正在帮助越来越多的医院实现“以病人为中心”的管理理念，成为国内外医疗行业信息化建设的热点。

  传统医院信息化更多地在关注医院业务系统建设，由于条件的限制，导致医院信息化不能很好地为病人服务。在很多医院里，医生在查房时，还需要携带大量纸质文件和病人检查检验报告，需要开医嘱时，往往先在本子上记录，回到医生办公室后再录入信息系统；在执行医嘱时，通过人工方很容易导致因判断错误而出现的医疗差错；其次，病人的医嘱具体执行情况系统无法记录，导致医生并不能真正了解病人的医嘱执行情况而影响病人治疗效果；另外，医生在查房时，往往缺乏最新的病人检查检验报告而可能对病人病情判断不准确。那么，在医院信息化高度发达的今天，我们有什么方法来解决这些问题呢？答案就是应用无线查房信息系统。

无线查房信息系统通过无线技术、移动数据终端和条码技术的应用，实现电子病历移动化，让医护人员在临床服务中实现实时数据采集和实时数据录入工作，优化医护流程。

二、系统方案设计

（一）设计思路

无线查房信息系统基于全新的医院临床服务概念设计，是建立在医院 HIS 数据中心基础之上的整合型平台，为了满足医院各种应用的需求，在医院现有局域网的基础上架构无线局域网建立信息传输的硬件平台，为系统应用前端配置移动终端实现应用实时化和信息移动化，将病人的各种信息延伸到病人床前。采用中间件技术建立面向服务的通用数据交换平台，整合医院的各个信息子系统，为医院的应用系统提供统一、标准的接口，便于现有应用系统的维护和未来系统的扩展。

系统使用手持数据终端，通过无线网络，实现医护人员在病床边实时输入、查询、修改病人的基本信息、医嘱信息和生命体征等，以及快速检索病人的护理、营养、检查、检验等临床检查报告信息。通过将条码标识技术应用于病人腕带、药品标签、生化标签和标本标签等。采用 PDA作为手持终端设备扫描腕带等标签信息，实现快速准确地完成出入院、临床治疗、检查、手术、急救等不同情况下的病人、药品和标本等识别。系统采用 Web Service 技术提供信息服务，前后台系统之间的交互采用SOAP 协议。这种体系结构的好处在于各个层次非常清晰，也符合当今技术发展的趋势。无线查房信息系统的建设不仅能直接解决医院临床医护工作对信息数据现场支持的需求，更为建设数字化医院打下了坚实的基础。

（二）系统设计

整个无线查房系统由三部分组成：数据交换平台、网络传输平台和系统应用前端。

1.   数据交换平台主要是医院HIS系统、CIS、LIS、PACS等系统与系统采用中间件技术屏蔽硬件平台的差异性和操作系统与网络协议以及各个系统接口的异构性，使应用软件能够比较平滑地运行于不同平台上

2.   网络传输平台主要是为应用前端无线接入做好全院WLAN覆盖系统部署。

3.   系统应用前端主要是根据不同的部门和职位，提供相应的移动终端设备，帮助其提高工作效率以及完成各种医疗应用。

下图是整体系统设计架构示意图：

1.无线wlan网络设计

为客户提供好的系统解决方案，首先要准确地了解该系统应用的具体业务模式，以及实现该业务模式所需要的技术。通过医疗信息化建设中对无线网络平台应用模式的综合分析，我们总结出医疗信息化系统对无线网络平台具体要求：

1).需要整体的解决方案，包括无线网络基础设施，无线应用终端、PDA等保持整个无线网络系统的统一兼容性，避免医院在使用无线终端时出现不能漫游和掉线等故障。

2).无线网络支持人员定位、药品管理、无线输液、无线wifi对讲等业界最先进的无线解决方案应用。

3).数据保密性要求高，病人数据不能被盗取。

4).无线网络系统整体安全性要求高，包括仪器设备，药品设备，因为医院内人员流动性很大。

5).PACS 对网络带宽稳定性要求很高，VoWLAN 对网络时延要求高。

6).系统可靠性要求高，医院的有线网和供电系统都有双备份机制，当然要求无线网络也能具有着这样的保险机制。

7).系统可维护性要求高，无线网络的维护不能成为医院信息科的负担

每个病区的并发用户数较低，主要提供给医生和护士使用。如无线网络也提供给病人和访客使用，则必须与医院内网做有效隔离，同时要求能够对访客网的带宽占用做有效的限制。

下图是基础wlan网络示意图：

2中间件技术设计

医院的HIS 数据中心包含 CIS、LIS、PACS、MIS 等数据库服务，为了保证医院信息系统的模块化、兼容性和扩展性，系统采用中间件技术屏蔽硬件平台的差异性和操作系统与网络协议以及各个系统接口的异构性，使应用软件能够比较平滑地运行于不同平台上。

  无线查房信息系统采用美国BEA 公司的中间件技术实现无线临床信息系统中重要的数据交换平台，可大大提高各组成部分建设的灵活性，便于已有系统和以后可能建设的系统的集成，同时协调不同用户的系统需要。

BEA 中间件实现的服务：

⑴   HIS 数据中心各子数据库之间的数据交互服务

⑵   HIS 数据中心与系统应用前端中的临床、移动应用

⑶   PDA之间的数据交互服务

⑷   HIS 数据中心与系统应用前端中的院内固定点应用之间的数据交互服务

⑸   HIS 数据中心与系统应用前端中的外网应用之间的数

3移动查房部署设计

针对医护人员的不同需求，针对不同岗位和不同的使用用途，设计三种移动终端来配合移动查房使用，分别是PDA、平板和移动查房车。

PDA使用于护士站，配备护士使用。他们能扫描药品的条码来查看药品信息、库存供应或商品位置；呼叫院内任何人携带任何移动设备来帮助解决问题；将销售记录到交费处，甚至完成会员卡应用─一切在病人身边即可轻松搞定。设备要求IP54的防护等级，可以适应医院的各种消毒处理操作。

平板可以给主治医生使用，拥有更大的屏幕有利于病床前的病理分析和电子病历的查阅。

移动查房车用于护士站，拥有实体键盘，可以方面医生遗嘱的实施录入和查房时查看病人的电子病历。

4病区巡视和通讯部署设计

电子铭牌的部署，可为每位医疗保健服务人员提供确保高效而准确的服务所需的所有特性和功能。由于能够运行任务管理应用程序，您可以轻松地为每位工作人员创建任务列表并跟踪任务状态，而强大的条码扫描功能则显著简化了任务的执行并能有效防止发生错误。

内置wifi语音功能，能够在wifi环境下对讲进行通讯，及时沟通，提高协同工作效率。

三、系统效益分析

（1）护理单据实现电子化

实现了移动终端应用和后台应用的完全统一，护理文书的所有单据实现电子化，包括体温单、入院评估、每日评估、护理措施单、健康教育评价单、出入量记录单、生命体征记录单、病情和处理记录单、压仓计分表、APACHEII、Glasgow、镇静评分，自动生成评估表。

（2）护理评分采用折线趋势图表示

护理评分做成折线趋势图输出到后台，可显示可打印，使得护理评分数据更为直接和易读，基本杜绝了以往护士手绘趋势图而造成的工作效率低下和人为主观差错隐患。

（3）电子体温单实现智能化

电子体温单具有数据分析和判断功能，改变了传统的手工记录方式并且能够以自动的数据分析取代人工体温记录时间点的判断和计算。通过 EDA 可对录入的数据进行分析和判断，并根据时间点主动提醒，有效减轻了护士的工作量，不但解放了护士的手（系统应用前手工记录），而且解放了护士的脑（电子体温单自动提醒） 。

（4）医嘱拆分执行和时间点提醒

将医嘱的每条信息按时间点来进行拆分，EDA 上可按时间段查看医嘱，取代了传统的人工判断。其次，拆分后的医嘱可在 EDA 上进行主动提醒（输液、口服药等） ，方式多样。

四、系统设计特点

1.科学先进性

本系系统为医院所提供的本地转发架构，一方面优化了数据路径，业务数据无需经过无线控制器进行转发，消除了网络瓶颈问题；另一方面，解决了医院无线网络的单点故障问题，在本系统架构下，结合无线AP的本地功能智能化，即使在无线控制器发生故障的时候，医院内部的业务数据转发（运行）不会发生中断。

2.系统的可行性

本系统在多年的临床使用基础上，结合临床患者和护士的建议开发而成，临床使用证明系统在医院的应用给临床护士带来极大便利，给患者送去了安心，在提高工作效率和病患满意度方面起到积极的作用；

3.系统的扩展性

本系统建成之后，可以在本系统的无线平台基础上扩展其他移动医疗应用。

4.系统的安全性

无线入侵防护系统 为 专业人员提供了强大工具，可以全天24 小时持续保护网络，并监控WLAN性能。此系统可以在网络受到攻击或入侵时通知IT 人员以立即做出响应。软件采用了易于部署和升级的可扩展体系结构，为客户的投资提供有力保障。

5.系统的可靠性

无线交换机支持系统冗余备份，多台无线交换机可进行堆叠，构成一个无线交换机集群。当某台无线交换机发生故障后，集群中其余的无线交换机按照负载分担的智能算法接收故障设备管理的AP。这些堆叠成集群的无线交换机不仅可以按主备机方式进行冗余备份，还可以按Active：Active的方式进行冗余备份，即备份机不需要出于等待激活的状态，而是所有设备都可以同时工作，这样提高了设备的利用率，降低了故障修复的时延。